儿童白癜风的治疗方法与治疗药（二）

刘惠莉主治医师

儿童白癜风诊疗，对肢端型、局限型白癜风诊治有很深造诣

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王明峰主治医师

中医诊疗白癜风，头面部白癜风，青少年白癜风

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李洪燕特约专家

中国中药信息学会人才信息分会理事，儿童及面部白斑,复发型白斑诊断与治疗

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高霞主治医师

青少年及成年女性早期白斑和白斑的巩固复色、抗复发经验丰富

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王树申主治医师

节段型、寻常型、顽固型、大面积白癜风及男性白癜风治疗

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　　一、光疗：包括光化学疗法、窄波UVB和308nm准分子激光治疗。

　　1.光化学疗法：局限性光化学疗法适合皮损局限(<20%体表面积)，2岁以上患儿,它可以避免口服补骨脂素带来的不良反应。对皮损泛发(20%～30%体表面积) 患儿采用系统光化学疗法(PUVA)，但考虑系统应用光敏剂的毒性反应存在潜在的危,12 岁以下儿童不推荐使用。

　　2.窄波UVB(NB-UVB)：窄波UVB 是治疗白癜风安全有效的方法,并可以提高患儿的生活质量16 。该疗法明显优于以往的PUVA 疗法。一般UVA 对黑素细胞的影响是直接对黑素细胞起作用,而窄波UVB 是通过刺激角质形成细胞合成IL-1、IL-6、NF -α和bFGF，bFGF位于表皮基底层,可以引起外毛根鞘未分化的黑素细胞分裂、移行、成熟,从而治疗白癜风。

　　3.308nm准分子激光治疗：308nmXe-CL准分子激光其波长与NB-UVB相近,可能具有相似的光生物学和临床效能,在白癜风的治疗中具体的作用机制目前还不清楚。但由于光较纯净,是相干性单频光源,治疗时只有皮损区接受照射,实际上是靶光治疗17,且能量较NB-UVB 强,见效快,疗效好,副作用少,为儿童白癜风的治疗提供更新更好的方法,但远期疗效有待于进一步观察。

　　二、免疫调节剂：有学者用ELISA法筛选白癜风患者血清,获得抗黑素细胞抗体强阳性IgG血清,体外培养正常黑素细胞,裂解黑素细胞并做免疫印迹,研究发现,75 000膜抗原与白癜风发生反应,更进一步证实白癜风与体液免疫的相关性18,这一实验也为免疫调节剂的使用提供了理论依据。目前临床常用的药物有胸腺肽、左旋咪唑、转移因子等,但有一定的局限性,其临床效果远未达到理想水平,其主要原因可能在于免疫调节网络的复杂性和免疫调节的非特异性。

　　三、微量元素和维生素疗法：根据白癜风患儿饮食及发育状况适当补充微量元素和维生素对控制病情和促进白斑复色有一定的帮助。虽然多种研究证实19患者体内和皮损内多种微量元素和维生素含量下降,但临床对部分患者补充多种微量元素和维生素后,多数未取得疗效,研究分析微量元素和维生素缺乏可能是白癜风伴发或继发的结果。考虑其机制复杂性,补充多种微量元素和维生素可作为复色的辅助治疗。

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