儿童白癜风的治疗方法（一）

李洪燕主任医师30年袪白经验

中国中药信息学会人才信息分会理事，擅长儿童及面部白斑,复发型白斑诊断与治疗

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刘惠莉主治医师30年袪白经验

擅长：儿童白癜风诊疗，对肢端型、局限型白癜风诊治有很深造诣

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王明峰主治医师多年袪白经验

擅长：中医诊疗白癜风，头面部白癜风，青少年白癜风

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高霞主治医师20年袪白经验

擅长：青少年及成年女性早期白斑和白斑的巩固复色、抗复发经验丰富

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王树申主治医师30年袪白经验

擅长：节段型、寻常型、顽固型、大面积白癜风及男性白癜风治疗

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　　白癜风的治疗方法繁多,但儿童白癜风的治疗要根据患儿的年龄、性格、发病部位、皮损的特点选择不同的治疗方法,因为儿童皮肤娇嫩,并且处于生长发育阶段,药物疗效和不良反应是首要考虑的问题。首先寻找并清除各种可能存在的促发或加重因素,治疗方案力求简单易行,安全有效,无论采用单一或联合治疗方案,尽可能减少不良反应的发生。

　　一、糖皮质激素(以下简称激素)：对于儿童白癜风临床常采用局部外用和系统应用两种方法。

　　1.局部外用：局部外用激素是儿童白癜风一线疗法。该方法简单易行,价格低廉,对于皮损局限者( < 10 %体表面积) 效果良好并且对控制皮损的发展有一定的帮助。

　　2.系统应用：适用于进展期及泛发性的儿童白癜风,尤其对应激状态下迅速发展及伴有自身免疫性疾病患者疗效较好。

　　二、卡泊三醇：外用卡泊三醇是治疗儿童白癜风比较安全有效的方法。

　　三、他克莫司：又名FK506 ,是一种免疫活性的大环内酯类抗生素,有很强的免疫抑制作用。其作用机制主要是抑制IL - 2 的合成,作用于辅助性T 细胞,抑制T细胞的活化基因的产生,同时还抑制IL - 2 受体的表达,但不影响抑制性T 细胞的活化。治疗作用和毒副作用是通过抑制细胞的增殖的信号传导通道,抑制T细胞的免疫活性。

　　四、光疗：包括光化学疗法、窄波UVB 和308 nm 准分子激光治疗。

　　1.光化学疗法：局限性光化学疗法适合皮损局限( < 20 %体表面积) ,2 岁以上患儿,它可以避免口服补骨脂素带来的不良反应15 。对皮损泛发(20 %～30 %体表面积) 患儿采用系统光化学疗法(PUVA) ,但考虑系统应用光敏剂的毒性反应存在潜在的危害,12 岁以下儿童不推荐使用。

　　2.窄波UVB (NB - UVB)：该疗法明显优于以往的PUVA 疗法。一般UVA 对黑素细胞的影响是直接对黑素细胞起作用,而窄波UVB 是通过刺激角质形成细胞合成IL - 1、IL - 6、TNF - α和bFGF ,bFGF 位于表皮基底层,可以引起外毛根鞘未分化的黑素细胞分裂、移行、成熟,从而治疗白癜风。

　　3.308 nm准分子激光治疗：308 nm Xe - CL 准分子激光其波长与NB - UVB 相近,可能具有相似的光生物学和临床效能,在白癜风的治疗中具体的作用机制目前还不清楚。但由于光较纯净,是相干性单频光源,治疗时只有皮损区接受照射,实际上是靶光治疗17 ,且能量较NB - UVB 强,见效快,疗效好,副作用少,为儿童白癜风的治疗提供更新更好的方法,但远期疗效有

　　待于进一步观察。

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