白癜风病史采集要点

刘惠莉主治医师

儿童白癜风诊疗，对肢端型、局限型白癜风诊治有很深造诣

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王明峰主治医师

中医诊疗白癜风，头面部白癜风，青少年白癜风

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李洪燕主任医师

中国中药信息学会人才信息分会理事，儿童及面部白斑,复发型白斑诊断与治疗

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高霞主治医师

青少年及成年女性早期白斑和白斑的巩固复色、抗复发经验丰富

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王树申主治医师

节段型、寻常型、顽固型、大面积白癜风及男性白癜风治疗

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       白癜风患者往往对自己的病情比较焦虑，总是希望一朝一夕能将白斑消除，故医生在采集病史时应耐心、细致，态度和蔼、诚恳，积极帮助患者消除顾虑，减轻其精神压力，以有利于该病的治疗。临床上一些医生对白癜风患者的病史询问多过于简单而片面，须知病史的询问不仅是为了诊断，更是帮助患者寻找可能的病因。另外，白癜风与自身免疫息息相关，很多白癜风患者还合并有自身免疫性病，所以询问病史不仅应针对于白斑本身，还应关注患者全身各系统的健康状况(特别是内分泌系统)，必要时还应请专科会诊。白斑表现还见于许多综合征，对它们的临床特点应有一定的了解，以有利于对病情的全面评估。由于临床上白斑类疾病较多，病史中应体现必要的鉴别诊断要点。

       与各科病史一样，白癜风患者病史包括一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等。下面重点谈一下现病史、既往史、个人史及家族史的采集要点。

      1.现病史按照发病的时间顺序来写，如病初发疹的时间、部位、形态、颜色，皮损种类、大小、数目及自觉症状等。如从发疹的时间来说，白癜风多为后天发生，极少数为出生时即发病。若出生时即发疹，主要考虑白化病、Waardenburg's综合征(内眦皱裂耳聋白发综合征)、斑驳病、脱色素痣、结节性硬化、Tietz综合征(类白化综合征)等。记录病情的演变过程、进展情况、治疗方法及疗效、是否有不良反应，皮损与日光、季节、药物、精神、职业、环境、外伤、感染等的关系。如有明确的病因，现病史中应尽量体现。另外，若白癜风患者还合并有甲状腺功能异常、糖尿病等系统性疾病的临床表现，亦可在现病史中作记录。
 
      2．既往史应尽量多地了解患者的健康情况，特别应了解有无内分泌系统疾病(甲状腺功能亢进、糖尿病、Addison病)、恶性贫血、恶性黑素瘤等病史；此外，还应询问有无梅毒、麻风病病史，必要时以资鉴别。
     3．个人史  了解患者的生活饮食、月经、婚姻、生育、职业，有无化学品长期接触史；当白斑需与梅毒性白斑相鉴别时，还应询问有无婚外性生活史等。有研究表明，白癜风患者经前期综合征、月经异常的发生率高于正常人。

    4．家族史少数白癜风患者有家族史，对此类患者要问明两系II级亲属发病情况，有无近亲婚姻。

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