黑色素与毛囊系统影响白癜风

　　白癜风的临床治疗效果，个体差异很大，即使同一个体，在不同时期，不同部位的疗效亦有显著的差异。常见的影响疗效的因素有：

　　黑素细胞的分布数量，活跃程度。

　　全身表皮基底层有2万亿左右个黑素细胞，分布在人体不同部位的数目不同，在阴部包皮多，约2400个/cm2 ,头皮2000个/cm2，躯干部位密度小，约900个/cm2，其他皮肤部位约为1000个/cm2左右，不同部位活动性表皮黑素单位数目的显著差异构成着人体不同部位的肤色差异，也影响着人体不同部位白癜风的治疗效果。如面部的黑素细胞分布密度大，活性强，黑素代谢旺盛，所以治疗效果好，疗程短。尤其是初发病例，白斑往往在很短的时间内消退。而小腹部的黑素细胞分布数量少、活性低、治疗效果差，疗程长。

　　毛囊分布的疏密

　　正常皮肤(包括毛囊外根鞘上部)的黑素细胞是一种有功能的黑素细胞，能合成黑素。而在毛囊外根鞘中下部还存在一种无活性黑素细胞，不能合成黑素，当受到某些刺激或者生理需要时，它能转变成有功能的黑素细胞而产生黑素。有作者认为白癜风病虽然表皮的黑素细胞消失，但却不累及毛囊外根鞘中下部无活性黑素细胞。实验证明，白癜风皮损区毛囊外根鞘中、下部的无活性黑素细胞依然存在，其数量和功能与正常皮肤相似。因此，治疗时，药物或紫外线等疗法可能通过刺激这些细胞发生分裂、增殖，成为有功能的黑素细胞，并逐渐向毛囊口和毛孔周围皮肤移行，并以毛囊孔为中心出现“色素岛”，这些色素岛不断增多扩大，互相融合，后完全覆盖白斑而使白斑得以消失。由此可见，白癜风患者，尤其是大面积的白斑损害，恢复时黑素细胞主要来源于毛囊外根鞘中、下部的无功能黑素细胞。因而有学者提出毛囊是黑素细胞贮库的观点。然而。毛发的密度随性别、年龄、个体和部位而异。正常成年人不同部位每平方厘米皮肤表面的毛囊数为：面额部770、颊(男子)770、颊(女子)730、前臂100、股55、腹部40。成年男子估计有500万个毛囊，其中100万在头部，约10万个在头皮部，前额和颊部毛囊的密度为躯干和四肢的4-6倍。这也是白癜风面部疗效好，小腹部疗效差的主要原因之一。临床常见同一患者个体，同时用同一个治疗方案，面部白斑在1-2个月内很快消失，而躯干部白斑继续治疗数月，仍无任何疗效。可见，不同部位白斑的治疗效果，差异是很大的。

　　据此，我们可以得出如下结论：

　　凡毛囊密布的部位，白斑易恢复，治疗效果好。而毛囊稀疏的部位，白斑恢复慢，治疗效果差。临床上小腹部白斑的色素岛，间隔距离大，即使色素岛增大至豌豆大小，但仍不能完全覆盖白斑，终形成麻雀卵样外观。虽然从治疗学的角度讲，效果已经比较好了，或者可以说接近于临床痊愈了，但从美容视觉感受上讲，与白斑无大差异，甚至还不如治疗前的白斑在视觉感受上更易于接受。

　　有些部位虽有毛发，但都是终毛，色素浅，黑素细胞少，治疗效果也差。甚至长年治疗而无效。而毛囊发达的有毛部位，治疗效果要好些。

　　如果白斑区的毛发已变白，这表明在白癜风进展过程中，毛囊中的黑素细胞储库破坏了或被耗尽，故治疗相当困难。

　　无毛皮肤如：口唇、指尖、唇红、乳头、龟头等部位的白斑，一般采用药物治疗是无效的。

　　所幸的是，对于分布在毛发稀疏、毛囊不发达、毛发变白以及无毛区这些治疗效果差、甚至无效的白斑，采用黑素细胞移植方法治疗，其效果与有毛皮肤部位白斑的移植效果是一样的，这对白癜风患者来说，是一个很大的安慰和希望。但同时也提示我们对于上述部位的白斑，不必做太长时间的药物治疗，否则，劳而无功，反给患者带来很大的精神痛苦和经济负担。

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来源：石家庄远大中医皮肤病医院

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