白癜风与硬化性萎缩性苔藓的鉴别诊断

   
    硬化性萎缩性苔藓

     硬化性萎缩性苔藓又称硬皮病样扁平苔藓、白点病、白色苔藓、萎缩性慢性苔藓样皮炎是一种病因未明的少见皮肤病，多见于女性、中年人。

  【病因病理】
    病因不明，女性患者既往可能有阴道炎史，男性患者常见于未做过包皮环切者，提示感染可能有激发作用。又本病多见女性绝经期，或青春期，青春期后可自然好转，似与内分泌有关。

   【临床表现】
     好发于颈侧，锁骨上窝、胸背上部，腹部特别是脐周、腋窝、手腕屈侧、皮损初为火柴头至豌豆大小，稍高出皮肤，平顶，呈角状粉红色丘疹，伴有明显的红色边缘，质地柔软，以后发展成为典型的硬化萎缩性苔藓。丘疹呈瓷白色、象牙色、黄色或珍珠母状，质地变得坚实，逐渐平伏。有时丘疹表面有小的角质栓塞性黑点，用力剥除后，留下一幽谷状凹陷。尚有不同程度的白斑，亦呈白色，边界清楚，常对称分布，损害发展到后期丘疹和斑片平伏，甚至下陷，呈羊皮纸样外观，一般无自觉症状，偶有轻度瘙痒。
   
  【组织病理】
    皮肤角化过度，毛囊口和汗管口有角栓。颗粒层变薄但完全存在。在角化过度明显处，颗粒层可增厚，棘层减少，表皮突明显减少或完全消失。基层细胞不呈圆柱状而为立方形，液化变性，表皮下和真皮上1/3处胶原纤维水肿和角质化，不易着色。同时有毛细血管扩张，弹力纤维减少或消失。充分发育的皮损，在真皮中层血管周围可见有带状或片状淋巴细胞浸润。
   
  【鉴别要点】
   1．白癜风无一定好发部位，皮损形态大小不一，不高出皮肤边界，有色素增加，硬化萎缩性苔藓，好发于颈侧、脐病、腋窝等处，皮损初期高出皮肤，后期变平甚至凹陷。
   2．白癜风为黑素细胞减少或消失，萎缩硬化性苔藓为角化过度，毛囊口和汗管口有角质栓，颗粒层肥厚，棘层减少，基层细胞变为立方形，且液化表皮突减少或消失。