离心性后天性白斑

　　本病又称晕痣(halo nevus)，可能是白癜风的一型，有时和白癜风同时发生。通常是指围绕色素痣的局限性色素减退。此后痣本身也可退色而皮损继续发展。

　　[简史]1887年Hebra首先记载了色痣为中心的白斑，1916年Sutton进行详细研究，并认为是白癜风的一个少见病种，故又称为Sutton白斑或Sutton痣。与此同时日本人筱本更从组织学上确认了以痣为中心的白斑，其性质与白癜风一样。1923年Stokes结合临床和组织学研究，确定了中心痣是细胞痣。1936年Feldman和Lashinsky建议使用晕痣为病名。

　　[临床表现] 损害好发于躯干部，特别是背部，偶见于头面部，发生于上肢者少见。单发或多发，是以斑点状色痣为中心的圆形、椭圆形色素减退斑，大小不一，均匀一致的白晕逐渐增大到0.5～1cm或更宽些。白色晕痣与色素痣可同时发生，或者围绕整个痣周围间隙发生。其边缘无色素增殖。偶尔出现同心圆损害，在白晕的外围又绕以一淡色圈。中央痣可以褪色而遗留淡红色小丘疹变平，后消失，其消失时间在5个月至8年之间，随后一些白晕也渐消退，但更为常见的是白斑持续很久或继续扩大。

　　大多数患者晕痣的中央痣为自幼或原先存在的痣，经过数年或更长时间后，痣周围突然发生白斑。色素痣受到抓伤、冷冻、激光术后诱发白斑，转为晕痣。

　　晕痣大部分是以色痣为中心，亦有是毛痣、蓝痣、先天性巨大型痣、乳头状痣，更少见的如纤维瘤、神经纤维瘤、老年疣、扁平疣、肉样瘤、扁平苔癣、瘢痕、瘢痕疙瘩、银屑病等，间或为原发性或继发性恶性黑素瘤。故晕痣患者，特别是老年人应排除其可能伴发恶性黑素瘤。恶性黑素瘤患者伴发晕痣，提示恶性黑素瘤不易转移扩散，预后较好。

　　晕痣与白癜风在同一患者中的发病率文献报道不一，据统计资料有1%～47.8%晕痣患者发生白癜风，约有0.5%～50%白癜风患者伴发晕痣，其中又以泛发性白癜风患者的晕痣发病率高。由于晕痣的白晕与白癜同脱色，两者的临床表现均为呈白色的色素脱失斑，在组织病理学和超微结构方面的改变也相类似，又由于有的病例当晕痣中央痣消失后，其白晕扩大，随之身体其他部位陆续发生新白斑的病例，因此研究者大多认为晕痣是白癜风的一种类型。也有不少人对此持有不同的看法。

　　[组织病理] 晕痣组织病理通常示混合痣，少数为皮内痣或交界痣。其特点为痣周围及真皮内有密集的淋巴细胞和一些巨噬细胞浸润，有时与痣细胞混在一起。晚期痣退化时痣细胞消失，炎性细胞也消退。白斑处病理变化同白癜风。电镜检查发现，与淋巴细胞浸润相接触的痣细胞和黑素细胞有损伤，痣细胞浆有空泡形成，仅含有少量黑素。在白晕部的黑素细胞胞浆有空泡形成、胞浆凝固和黑素体自噬现象。角质形成细胞亦有空泡变化，Langerhans细胞增多。

　　[诊断] 晕痣容易诊断。以色痣为中心的晕痣须与周围白癜风(perinaevus vitiligo)区别。后者是白癜风偶然波及到痣周围，或是靠近痣的皮肤，这是由于应用脱色剂所造成的。

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